天津市林草保障性苗圃申报书

申请单位（盖章）:

通讯地址:

邮政编码:

联系人：

联系电话:

填报日期： 年 月 日

承诺书

我单位（本人）承诺所填报的相关信息均真实有效，提交的材料无任何伪造、虚假成份，保证按《天津市林草保障性苗圃建设管理办法（试行）》有关规定执行，如有违反，愿意承担相应的责任，接受将失信行为纳入不良信用记录并向社会公开。

承诺单位（本人）：（盖章）

年 月 日

天津市林草保障性苗圃申报表

申请单位基本情况	申请单位名称

（盖章）
法人代表
地址
单位性质
联系人
联系电话
申请日期
苗圃基本情况	苗圃地点
苗圃土地性质（林地、其他）：

亩	土地使用

年限 年
土地来源 亩
生产经营许可证号
统一社会信用代码
育苗生产能力情况	年生产能力

（万株）
其中：新技术育苗形式及年生产能力
主要品种
其中：新技术育苗主要品种
育苗技术情况	技术人员	高级职称 人， 中级职称 人，

技术人员 人
主要育苗设备
前二年造林育苗情况	年：育苗品种： ，

总育苗数量： （万株）
年：育苗品种： ，

总育苗数量： （万株）
苗圃简介（包括基本情况、设施设备情况、投资情况、苗木培育情况等内容）

审核

意见	区林草主管部门意见 （签字、盖章）	年 月 日
天津市规划和自然资源局（天津市林业局）意见 （签字、盖章）	年 月 日
说明：表中各项内容应如实填写，表内空格不够时可另加附页。